Última atualização: Aug 09, 2023

Planos de saúde individuais: o que são, como funcionam e como escolher o melhor para você

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Você já pensou em contratar um plano de saúde individual para garantir mais segurança e tranquilidade para a sua saúde e da sua família? Essa é uma opção que muitas pessoas buscam para ter acesso a uma rede de atendimento médico de qualidade, sem depender do sistema público ou de planos coletivos.

Mas o que é um plano de saúde individual? Como ele funciona? Quais são as vantagens dessa modalidade? E como escolher o melhor plano de saúde individual para as suas necessidades e orçamento?

Neste artigo, vamos responder essas e outras perguntas sobre os planos de saúde individuais. Mas, não se esqueça de pesquisar outros tipos de plano de saúde para o seu processo de decisão ser mais assertivo.

O que é um plano de saúde individual?

Os planos de saúde individuais são uma modalidade de convênio médico destinada a pessoas físicas em geral, como profissionais autônomos, estudantes, servidores públicos, funcionários CLT, aposentados, entre outras categorias. Nessa modalidade, os planos de saúde podem ser contratados com o CPF, diferentemente do plano de saúde empresarial, onde é requerido o CNPJ para a abertura do contrato.

Nesse tipo de plano, o contrato é feito diretamente entre o beneficiário e a operadora de saúde, sem a intermediação de uma empresa ou entidade de classe. O beneficiário pode incluir dependentes no plano, como cônjuge e filhos, desde que pague as mensalidades correspondentes.

O plano de saúde individual pode ser ambulatorial (que cobre consultas, exames e procedimentos ambulatoriais), hospitalar (que cobre internações e cirurgias) ou completo (que cobre ambas as modalidades). Além disso, o plano pode ter abrangência nacional, regional ou local, dependendo da rede credenciada pela operadora.

Como funciona um plano de saúde individual?

O funcionamento de um plano de saúde individual depende das condições estabelecidas no contrato entre o beneficiário e a operadora. Em geral, o beneficiário paga uma mensalidade fixa para ter direito à cobertura do plano, que deve seguir o rol mínimo de procedimentos definido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

O rol mínimo da ANS é uma lista que determina quais são os procedimentos que os planos de saúde devem oferecer obrigatoriamente aos seus beneficiários. Essa lista inclui consultas, exames, tratamentos, cirurgias, transplantes e outros serviços essenciais para a promoção da saúde.

Além do rol mínimo da ANS, os planos de saúde podem oferecer coberturas adicionais aos seus beneficiários, como atendimento domiciliar, reembolso de despesas médicas, vacinas, parto humanizado, entre outros. Essas coberturas podem variar conforme o tipo e a categoria do plano contratado.

Outro aspecto importante do funcionamento dos planos de saúde individuais é a forma de pagamento das mensalidades. Os planos podem ser pré-pagos ou pós-pagos. No pré-pago, o beneficiário paga um valor fixo mensalmente e tem acesso ilimitado à rede credenciada pelo plano. No pós-pago, o beneficiário paga uma taxa mensal mais baixa e uma coparticipação por cada procedimento realizado na rede credenciada.

A coparticipação é uma modalidade de plano de saúde em que o beneficiário paga uma parte do custo dos serviços que utiliza, como consultas, exames e procedimentos. Essa parte pode ser uma porcentagem ou um valor fixo, dependendo do contrato. Por exemplo, se o beneficiário faz uma consulta médica que custa R$ 100 e tem uma coparticipação de 20%, ele paga R$ 20 à operadora e os outros R$ 80 são pagos pelo plano. A vantagem da coparticipação é que ela pode reduzir o valor da mensalidade do plano

Quais são as vantagens dos planos de saúde individuais?

Veja a seguir alguns prós dos planos de saúde individuais:

Maior autonomia e liberdade para escolher o plano que melhor se adapta às suas necessidades e orçamento, sem depender de uma empresa ou entidade de classe;

Maior estabilidade e segurança, pois o plano não pode ser cancelado pela operadora sem justa causa, nem sofrer reajustes abusivos ou mudanças unilaterais nas condições do contrato;

Maior facilidade para incluir dependentes no plano, sem a necessidade de comprovar vínculo empregatício ou associativo;

Maior transparência e clareza nas informações sobre o plano, como a rede credenciada, a cobertura, os valores das mensalidades e das coparticipações, os prazos de carência e as regras de reajuste.

Como escolher o melhor plano de saúde individual para você?

Escolher um plano de saúde individual pode ser uma tarefa difícil, mas existem alguns critérios que podem te ajudar. Veja quais são eles:

Entenda como funciona os serviços e coberturas do plano, que podem ser ambulatorial, hospitalar ou completa, e escolha o que melhor atende às suas necessidades;

Avalie a área de abrangência e rede credenciada do plano, que devem ser compatíveis com a sua localização e preferência;

Analise a inclusão de dependentes no plano, que pode ter custos e condições diferentes dependendo da operadora;

Compare preços com o Joov e confira as formas de reajuste do plano, que podem variar de acordo com os serviços oferecidos e a faixa etária do beneficiário;

Verifique as carências e as coberturas parciais do plano, que são os períodos em que alguns serviços não estão disponíveis ou são limitados;

Pesquise a reputação e o atendimento da operadora, que devem ser satisfatórios e confiáveis. Como saber qual é o plano de saúde individual ideal para você? A dica é clara: escolha o que se adapta às suas necessidades!

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Você já aprendeu tudo sobre os planos de saúde individuais e já sabe como escolher o que mais combina com você. Agora só falta dar o passo final e contratar o seu plano, certo? Mas não se preocupe, nós vamos te ajudar a fazer isso de forma rápida, fácil e segura.

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