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O que são doenças preexistentes?

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Entender o que é uma doença preexistente e quais condições e lesões são classificadas dessa forma é essencial na contratação de um plano de saúde. A escolha do tipo de convênio médico deve considerar as regras específicas aplicadas a esses casos.

Doenças e lesões preexistentes estão sujeitas ao que as operadoras chamam de período de carência. Trata-se de um prazo mínimo exigido do novo associado do plano antes de poder utilizar determinados serviços, como exames e procedimentos.

Assim, se você ou um familiar tem uma condição classificada como doença preexistente, pode ser necessário esperar mais tempo para ter acesso à cobertura desejada.

Por outro lado, não basta apenas saber o que é considerado como doença preexistente para escolher o plano adequado. É fundamental observar diversos aspectos para que a contratação seja feita de forma consciente e sem contratempos.

O que são doenças preexistentes?

Doenças preexistentes, ou doença ou lesão preexistente (DLP), são condições de saúde que o beneficiário de um plano de saúde já possui e tem conhecimento antes da contratação do plano de saúde. A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que regulamenta os planos de saúde no Brasil, define essas condições e estabelece normas específicas para sua cobertura.

No momento da contratação de um plano, o futuro beneficiário deve preencher uma declaração de saúde, informando à operadora todas as condições médicas de que tem ciência. Esse passo é crucial, pois a omissão de informações pode levar à rescisão contratual ou negação de cobertura para o tratamento da condição não declarada.

A lista de doenças preexistentes é vasta e inclui desde condições comuns como a pressão alta até doenças graves como o câncer e o acidente vascular cerebral (AVC). A lista de doenças preexistentes da ANS cobre ainda enfermidades cardíacas, como angina e infarto, e outras condições crônicas, como diabetes e asma.

A cobertura para doenças preexistentes nos planos de saúde

Após a adesão ao plano, os beneficiários de condições preexistentes não têm acesso imediato a todos os serviços oferecidos. Isso se deve ao período de carência, que é um prazo determinado durante o qual certas coberturas não são disponibilizadas. Para doenças e lesões preexistentes, a ANS estabelece um período de carência padrão de 24 meses.

Durante este período, os beneficiários estão sujeitos à cobertura parcial temporária (CPT). Esta cobertura restringe o acesso a procedimentos de alta complexidade, internações em leitos de alta tecnologia e outros tratamentos avançados. Assim, é essencial que os novos associados compreendam estas restrições ao escolherem seu plano de saúde, para evitar surpresas e contratempos em momentos críticos.

Exemplo de cobertura parcial temporária

Considere um paciente com câncer que deseja contratar um plano de saúde. Durante os 24 meses iniciais de cobertura, ele poderá ter acesso a consultas e exames básicos, mas procedimentos como quimioterapia e cirurgias podem não ser imediatamente cobertos. Após o período de carência, o acesso se amplia para incluir tratamentos de maior complexidade.

Importância da declaração de saúde

A declaração de saúde é um documento crucial durante a adesão a um plano de saúde. Nele, o beneficiário declara todas as condições de saúde conhecidas até o momento da assinatura do contrato. Este processo é uma forma de as operadoras ajustarem as condições de cobertura e calcularem os prêmios de forma mais precisa.

É fundamental que todas as condições conhecidas sejam declaradas, pois a omissão pode levar à recusa de cobertura quando a assistência é mais necessária. Para garantir a conformidade com as regras estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde, a transparência total ao preencher a declaração de saúde é indispensável.

Quais são as doenças preexistentes mais comuns?

Entender as doenças preexistentes mais frequentes pode ajudar na escolha e na gestão do plano de saúde. Abaixo, listamos algumas das condições mais comuns:

  • Pressão Alta (Hipertensão)

A hipertensão é caracterizada por níveis elevados de pressão sanguínea nas artérias, o que pode levar a complicações graves se não tratada adequadamente. Pessoas com essa condição precisam monitorar sua pressão regularmente e podem necessitar de medicação contínua.

  • Câncer

Câncer engloba uma série de neoplasias onde ocorre a multiplicação descontrolada de células. Este grupo de doenças pode afetar qualquer parte do corpo, e o tratamento muitas vezes requer procedimentos avançados e prolongados.

  • Doenças Cardíacas

As doenças cardiovasculares, como angina, arritmia e insuficiência cardíaca, são algumas das causas mais comuns de mortalidade e estão frequentemente presentes entre as condições preexistentes.

  • Diabetes

Diabetes é uma condição metabólica que resulta em níveis elevados de glicose no sangue devido à deficiência na produção ou ação da insulina. A gestão eficaz dessa doença é vital para evitar complicações a longo prazo.

  • Asma

A asma é uma condição crônica que inflama e estreita as vias aéreas, causando dificuldade respiratória. Em crises graves, pode ser fatal se não tratada corretamente.

Considerações na contratação de planos de saúde

Ao contratar um plano privado de assistência à saúde, é vital que o beneficiário avalie não apenas o custo, mas também a cobertura para doenças preexistentes. A seguir, algumas considerações importantes:

  • Análise das condições de cobertura

Verifique os prazos de carência e as condições para a cobertura parcial temporária. Entender os serviços e procedimentos que estarão disponíveis durante o período inicial é crucial para evitar frustrações futuras.

  • Condições de saúde específicas

Ao preencher a declaração de saúde, forneça informações detalhadas sobre suas condições. Isso ajuda a garantir que a operadora ofereça um plano adequado às suas necessidades.

  • Pesquisa e comparação de planos

Faça uma pesquisa completa entre as diferentes operadoras de planos para encontrar a que melhor atende suas necessidades específicas, levando em conta a cobertura de procedimentos de alta complexidade e outros serviços essenciais. O Joov é uma excelente opção de comparador de plano de saúde que pode te ajudar nesse momento!

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