O que é a carência no plano de saúde ?

A carência em um plano de saúde é um período de espera que o beneficiário deve enfrentar após a contratação do plano antes de ter acesso a determinados serviços médicos ou cobertura para certos procedimentos. Durante esse período, você paga as mensalidades do plano de saúde, mas ainda não pode usufruir de todos os benefícios oferecidos pelo plano.

As regras de carência são estabelecidas por lei e regulamentadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) no Brasil. Geralmente, essas restrições se aplicam a exames e procedimentos de alta complexidade, internações, partos e tratamentos para doenças pré-existentes. Isso significa que, se você precisar de um desses serviços logo após adquirir o plano, pode ter que esperar um período determinado antes de receber cobertura total.

É importante observar que, de acordo com as regras estabelecidas pela ANS, recém-nascidos não precisam cumprir carência se forem adicionados como dependentes nos primeiros 30 dias de vida e o titular do plano não estiver cumprindo carência. Isso é uma medida para garantir que os recém-nascidos tenham acesso imediato aos cuidados médicos necessários.

Portanto, ao contratar um plano de saúde, é fundamental ler atentamente o contrato, compreender as regras de carência específicas que se aplicam ao seu plano e estar ciente de quais serviços estão sujeitos a essa espera antes de poder usá-los. Isso ajudará a aproveitar ao máximo os benefícios do seu plano de saúde.

Quais são os principais prazos de carência para planos de saúde?

Prazo máximo para carências:

• 24 Horas - Urgência e emergência;
• 30 Dias - Consultas;
• 60 Dias - Exames Simples;
• 180 Dias - Demais Coberturas;
• 300 Dias - Parto (exceto partos prematuros ou decorrentes de complicações que ofereçam risco de vida);
• 24 Meses - Doenças ou lesões preexistentes.

E se eu precisar usar o plano de saúde dentro do período de carência?

Os serviços de atendimento de urgência e emergência são disponibilizados de forma obrigatória após um período de 24 horas a partir da contratação do plano de saúde. Isso significa que, em situações de acidentes graves ou risco iminente de vida, o beneficiário receberá assistência médica no dia seguinte à ativação do plano.

No que diz respeito a consultas agendadas e exames médicos de rotina, o prazo máximo para sua liberação é de até um mês a partir do início do plano. Já para procedimentos mais complexos, como exames de maior complexidade, cirurgias programadas e internações hospitalares, o período de carência é estendido para seis meses contados a partir da data de contratação do plano.

Tipos de planos de saúde e suas carências

• Carência no Plano de Saúde Empresarial: Empresas com 29 colaboradores ou menos geralmente têm carência em planos de saúde empresariais. As operadoras podem definir os períodos de carência, desde que não sejam maiores do que os estabelecidos pela ANS.

Em planos para médias e grandes empresas (30 ou mais funcionários), a carência é dispensada se os colaboradores estiverem vinculados ao plano dentro de prazos específicos.

• Carência no Plano de Saúde Coletivo: Planos coletivos por adesão podem ter carência, mas existem isenções. As isenções se aplicam quando o beneficiário adere ao plano até 30 dias após a assinatura do contrato ou no aniversário do contrato.

• Carência no Plano Individual: Planos individuais e familiares têm carência, com prazos determinados no contrato, desde que estejam dentro dos limites definidos pela ANS.

• Carência para Parto: Para partos a termo (não prematuros ou decorrentes de complicações na gestação), a carência é de 300 dias, conforme estabelecido pela ANS.

É possível evitar a carência do plano de saúde?

É possível evitar a carência em um plano de saúde? Sim, existem maneiras de fazê-lo. Se uma pessoa já teve um plano de saúde individual ou empresarial anterior, ela pode solicitar a portabilidade, o que permite aproveitar os períodos de carência já cumpridos. No entanto, é importante observar que há um período mínimo que deve ter sido mantido no plano anterior, e as regras precisam ser seguidas com atenção.

No entanto, se alguém nunca teve um plano de saúde, não há como evitar a carência. Portanto, ao buscar orientações sobre como escolher um plano de saúde, é fundamental estar atento a todos os detalhes relacionados à carência.

Posso pagar para não ter carência?

Você pode estar se perguntando se é possível pagar para eliminar a carência em um plano de saúde. Alguns planos oferecem a opção de pagamento de um valor adicional, chamado de “agravo”, como forma de reduzir ou eliminar a carência. No entanto, essa possibilidade varia de acordo com a operadora de saúde e é uma opção a ser considerada. O valor do agravo é calculado de forma individualizada por cada plano de saúde, portanto, pode variar significativamente.

Em resumo, evitar a carência em um plano de saúde pode ser possível por meio da portabilidade para aqueles que já tiveram planos anteriores, enquanto para quem nunca teve um plano, a carência é inevitável. A opção de pagar um agravo para reduzir a carência depende da política da operadora de saúde e pode variar em termos de custo. É essencial analisar cuidadosamente as opções disponíveis ao escolher um plano de saúde e entender as regras específicas relacionadas à carência.

Planos de saúde no Joov

Ter um plano de saúde é fundamental para garantir o acesso a acompanhamento médico e diagnóstico de doenças com rapidez e qualidade.

Com o Joov, você pode contar com os melhores profissionais e serviços de saúde do mercado, o que pode ser particularmente útil quando se trata da questão da carência em um plano de saúde.

Ao cuidar da sua saúde hoje, você pode evitar a espera associada à carência e garantir que, quando necessário, tenha acesso imediato aos cuidados médicos e diagnósticos necessários. Portanto, não deixe a sua saúde para depois, cuide-se agora mesmo com a ajuda de um plano de saúde confiável.