Plano de saúde empresarial tem carência? Veja como funciona

Quando uma empresa decide oferecer um plano de saúde empresarial para seus colaboradores, uma das primeiras dúvidas que surgem é: o plano de saúde tem carência? Em termos simples, a carência é o período de espera após a contratação do plano, durante o qual o beneficiário não pode utilizar certos serviços, como consultas, exames e tratamentos.

Mas como isso funciona na prática? Vamos explicar tudo com clareza e sem complicação, para que você entenda como lidar com os prazos de carência ao contratar um plano de saúde para a sua empresa.

O que é a carência em planos de saúde empresariais?

A carência é o tempo que o beneficiário precisa aguardar para ter acesso aos serviços do plano, como consultas, exames, internações e cirurgias. Esse período varia de acordo com o tipo de atendimento necessário e as condições estabelecidas pelas operadoras de saúde. De acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), as operadoras de planos de saúde precisam cumprir regras específicas em relação aos prazos de carência, que não podem ultrapassar certos limites definidos pela ANS.

Como funciona a carência em planos de saúde empresariais?

Quando uma empresa oferece um plano de saúde empresarial, os planos coletivos podem ter regras um pouco diferentes dos planos individuais. Embora cada operadora de saúde defina seus próprios prazos, os prazos máximos de carência são regulados pela ANS. Esses prazos variam dependendo do tipo de serviço que será utilizado. Aqui estão os principais prazos de carência que você pode encontrar:

• Urgência e Emergência:

Assistência médico em casos de urgência ou emergência, como acidentes ou doenças graves inesperadas, pode ser utilizada logo após 24 horas da contratação do plano. Ou seja, mesmo que o plano tenha sido contratado recentemente, o colaborador poderá ser atendido imediatamente em uma situação de emergência.

• Consultas, Exames e Internações:

Para serviços como consultas, exames e internações, o prazo de carência pode ser de 180 dias. Ou seja, o colaborador precisará esperar cerca de seis meses para utilizar esses serviços, a menos que seja uma emergência. Esse prazo pode ser um pouco mais curto ou mais longo, dependendo da operadora e da cobertura contratada.

• Partos Prematuros e Cirurgias de Grande Porte:

Em casos de partos prematuros, por exemplo, a carência pode ser de até 300 dias. Esse é um prazo mais longo, considerando que a gestante pode precisar de mais tempo para realizar o procedimento no plano de saúde. Para cirurgias de grande porte, o prazo também pode chegar a 180 dias.

• Doença Preexistente:

Em casos de doença preexistente, ou seja, condições de saúde que o colaborador já tinha antes de contratar o plano, a carência pode ser mais longa, dependendo da situação. O colaborador pode precisar cumprir um prazo de até 24 meses para ter acesso a tratamentos relacionados a essa condição, conforme regras das operadoras de saúde.

Como contar os prazos de carência nos planos de saúde?

Os prazos de carência começam a contar a partir da data de contratação do plano ou do pagamento da primeira mensalidade, o que ocorrer primeiro. Portanto, é necessário ficar atento a esse detalhe, pois, mesmo que a empresa tenha contratado o plano anteriormente, o colaborador só poderá usar os serviços após o término do período de carência.

Exemplos de prazos de carência para diferentes tipos de atendimento

Alguns exemplos de prazos que podem ser aplicados a diferentes tipos de atendimento:

• Consultas e Exames: Para consultas e exames, o colaborador pode precisar esperar 30 dias após a contratação do plano para agendar serviços de rotina.

• Internações: O prazo de carência pode ser de até 180 dias para internações não emergenciais.

• Partos e Cirurgias: O prazo para partos prematuros pode chegar a 300 dias, enquanto para cirurgias não urgentes, o prazo é de 180 dias.

• Doença Preexistente: Se o colaborador tiver uma doença preexistente, o prazo de carência pode ser de até 24 meses, dependendo da condição e do tipo de cobertura.

Dicas para evitar surpresas com os prazos de carência

Entender os prazos de carência do plano pode evitar que sua equipe se depare com surpresas. Aqui estão algumas dicas para garantir que tanto os empregadores quanto os colaboradores saibam exatamente o que esperar:

• Leia o Contrato com Atenção: Ao contratar um plano de saúde empresarial, é essencial que a empresa leia o contrato cuidadosamente, especialmente as cláusulas sobre carência. As operadoras de planos de saúde devem deixar claro quais são os prazos para cada tipo de serviço.

• Entre em Contato com a Operadora: Se houver qualquer dúvida sobre os prazos de carência, é importante entrar em contato diretamente com a operadora de saúde. Isso ajuda a esclarecer qualquer condição especial que possa existir, como serviços urgentes ou tratamentos para doença preexistente.

• Use Comparador de Planos de Saúde: Se você está começando a pesquisar ou ainda está em dúvida sobre qual plano contratar, usar um comparador de plano de saúde pode ser uma ótima opção. O Joov é uma ferramenta ideal para comparar planos e entender qual oferece as melhores condições, incluindo os prazos de carência, para sua empresa.

• Verifique as Exceções para Urgências: Lembre-se de que, para casos de urgência e emergência, o prazo de carência é bem mais curto, normalmente de 24 horas. Para qualquer outro atendimento, como consultas e exames, será necessário aguardar o período de carência previsto.

O que fazer após o término do período de carência?

Após o término da carência do plano, o colaborador poderá utilizar todos os serviços sem restrições. Portanto, assim que o prazo de carência expirar, ele estará livre para agendar consultas, exames, internações e até realizar cirurgias cobertas pelo plano.

Em caso de situações emergenciais, como um parto prematuro ou outro evento urgente, a operadora de saúde deverá cobrir o atendimento imediatamente, conforme a regulamentação da ANS. Nessas situações, a carência é reduzida ou até mesmo inexistente.

Conclusão

Os planos de saúde empresariais são fundamentais para garantir a segurança e o bem-estar dos colaboradores. No entanto, é essencial entender como funciona o processo de carência para evitar imprevistos. Ao conhecer os prazos máximos de carência e as regras das operadoras de saúde, empregadores e colaboradores podem se planejar melhor.

Ao contratar um plano de saúde para sua empresa, é necessário estar ciente dos prazos de carência e das condições estabelecidas, especialmente para situações como urgência e emergência. Além disso, é sempre bom consultar um comparador de plano de saúde como o Joov para comparar opções e escolher o melhor plano para sua equipe.

Fique atento e faça a escolha certa com o Joov.