Reajuste plano de saúde empresarial: como funciona?

O reajuste plano de saúde empresarial é um dos temas mais importantes para empresas que oferecem esse benefício aos seus colaboradores. Entender como funciona esse processo é essencial para evitar surpresas no orçamento e tomar decisões mais conscientes na gestão do plano de saúde.

Neste artigo, vamos explicar em detalhes como é feito o reajuste dos planos de saúde coletivos empresariais, quais são os critérios utilizados pelas operadoras, quais regras a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) determina e como as empresas podem se planejar melhor.

O que é o reajuste do plano de saúde empresarial?

O reajuste do plano de saúde empresarial é a atualização periódica dos valores pagos mensalmente pela empresa contratante para manter os benefícios de saúde dos seus colaboradores. Esse reajuste anual acontece, em geral, uma vez por ano, de acordo com o contrato firmado entre a empresa e a operadora de plano de saúde.

Diferente dos planos de saúde individuais ou familiares, os planos de saúde coletivos empresariais não têm os seus reajustes diretamente regulados pela Agência Nacional de Saúde quando possuem mais de 29 vidas. Isso significa que as operadoras têm maior liberdade para negociar os reajustes com as empresas.

Quais são os tipos de reajuste do plano de saúde empresarial?

Os planos empresariais podem sofrer dois tipos de reajuste de plano de saúde:

Reajuste por variação de custos (reajuste financeiro)

Esse tipo de reajuste ocorre com base no aumento dos custos dos procedimentos assistenciais que a operadora teve ao longo do período. Ou seja, é calculado com base na utilização do plano pelos beneficiários de plano de saúde: quanto maior o uso, maior tende a ser o reajuste.

Reajuste por faixa etária

Esse reajuste ocorre conforme a mudança de faixa etária dos beneficiários. A ANS estabelece faixas etárias reguladas, e o valor do plano pode aumentar à medida que o colaborador avança de faixa. Esse tipo de reajuste é mais comum em planos com menos de 30 vidas.

Como é calculado o reajuste do plano empresarial com até 29 vidas?

Para contratos com até 29 vidas, a Agência Nacional de Saúde Suplementar permite que as operadoras apliquem reajustes com base em agrupamento de contratos. Isso significa que a operadora pode agrupar vários contratos de empresas pequenas e aplicar um único índice de reajuste para todos eles.

Esse agrupamento deve seguir regras estabelecidas pela nacional de saúde suplementar, garantindo maior previsibilidade e evitando aumentos abusivos. Nesses casos, o reajuste anual deve ser registrado e informado aos beneficiários.

Como funciona o reajuste para planos com mais de 30 vidas?

Nos contratos com 30 ou mais vidas, o reajuste não é regulado pela ANS. As operadoras têm liberdade para negociar os reajustes diretamente com as empresas, com base na sinistralidade (relação entre receitas e despesas do plano), no uso do plano e nos custos dos procedimentos médicos.

Neste caso, o contrato é essencial para definir os critérios. Ele deve prever de forma clara o critério de reajuste, que pode incluir:

• Variação de custos assistenciais;

• Apuração da sinistralidade;

• Avaliação atuarial.

Empresas com bom histórico de uso e sinistralidade baixa podem negociar reajustes menores ou mais vantajosos.

O que é sinistralidade e qual seu impacto no reajuste?

A sinistralidade é um dos principais fatores considerados no reajuste plano de saúde empresarial. Trata-se da relação entre o valor que a operadora arrecada com os pagamentos mensais e quanto ela gasta com atendimentos e procedimentos realizados pelos beneficiários de plano de saúde.

Quando a sinistralidade está alta (ou seja, quando os custos superam as receitas), a operadora tende a aplicar reajustes maiores no ano seguinte. Já quando a sinistralidade está equilibrada ou baixa, é possível negociar reajustes menores.

Existe limite para o reajuste do plano empresarial?

Nos planos com menos de 29 vidas, o reajuste coletivo por agrupamento segue normas da ANS e precisa ser justificado. Já nos planos com mais de 30 vidas, como o reajuste é livremente negociado, não existe um teto fixado pela agência. No entanto, a operadora deve manter a transparência com a empresa contratante e demonstrar a necessidade do percentual de aumento.

Em qualquer caso, é direito da empresa receber informações sobre o cálculo e os motivos do reajuste.

uando o reajuste é aplicado?

O reajuste anual do plano de saúde empresarial é aplicado na data de aniversário do contrato. Essa data corresponde ao mês em que o plano foi firmado ou entrou em vigência.

A empresa deve ser comunicada com antecedência sobre o percentual e a justificativa do reajuste. Após o aviso, o novo valor entra em vigor e é refletido nas mensalidades seguintes.

Como reduzir o impacto do reajuste no plano de saúde empresarial?

Algumas estratégias podem ajudar a controlar o impacto financeiro do reajuste:

Acompanhe a sinistralidade

Solicite relatórios periódicos à operadora para entender como está a utilização do plano. Isso ajuda a tomar decisões mais rápidas, como promover campanhas de prevenção e qualidade de vida para os colaboradores.

Negocie com a operadora

Principalmente em contratos com mais de 30 vidas, é possível negociar reajustes. Empresas com bom histórico podem conseguir condições mais vantajosas.

Reavalie o plano contratado

Considere mudar para uma rede referenciada mais enxuta ou ajustar as coberturas de acordo com o perfil dos colaboradores. Isso pode reduzir os custos sem comprometer a qualidade do atendimento.

Considere a portabilidade

Se o reajuste for muito alto, é possível buscar outras operadoras. A portabilidade empresarial pode ser feita desde que respeitados os prazos de carência e as regras da ANS.

Qual a diferença entre reajuste de plano empresarial e individual?

Enquanto o reajuste plano de saúde empresarial depende da negociação entre operadora e empresa, o reajuste dos planos individuais é definido anualmente pela ANS. Esse índice é o mesmo para todos os contratos individuaisplano de saúde individual ou familiares do país.

Isso significa que os planos empresariais têm maior variabilidade nos reajustes, podendo ter aumentos maiores ou menores conforme o perfil do grupo e as condições negociadas.

Por que entender o reajuste é importante para as empresas?

Compreender como funciona o reajuste plano de saúde empresarial é fundamental para um bom planejamento financeiro. O plano de saúde é um dos benefícios mais valorizados pelos colaboradores e representa uma parte significativa dos custos de uma empresa.

Monitorar a sinistralidade, negociar com as operadoras e reavaliar periodicamente o contrato ajuda a manter esse benefício de forma sustentável.

Conclusão

O reajuste plano de saúde empresarial é um processo que depende de vár/ ios fatores, como o uso do plano, a sinistralidade, a faixa etária dos beneficiários e as condições contratuais. Saber como ele funciona é essencial para manter a previsibilidade financeira e garantir que sua empresa continue oferecendo um plano de saúde de qualidade.

Se você quer comparar planos empresariais e encontrar a melhor opção para sua empresa, conte com o Joov. Somos especialistas em planos de saúde e ajudamos você a encontrar o plano ideal, com o melhor custo-benefício.

Compare agora mesmo os planos de saúde empresariais com o Joov e economize!