Entenda o que é: doenças preexistentes de acordo com a ANS!

Quando se trata de planos de saúde, entender os termos e condições pode ser um verdadeiro desafio. Entre as diversas cláusulas e termos técnicos, um dos mais importantes e frequentemente mal compreendidos é o de “doença ou lesão preexistente”. Neste artigo, iremos te mostrar o que isso realmente significa, vamos lá?

O que são Doenças Preexistentes?

Uma doença preexistente é qualquer condição de saúde que o indivíduo já tinha no momento da contratação do plano de saúde. Isso pode variar de doenças crônicas, como pressão alta e doenças cardiovasculares, as condições mais graves como o Acidente Vascular Cerebral (AVC). É crucial que os beneficiários compreendam o que é considerado uma doença preexistente para navegar adequadamente as regras dos planos de saúde.

Lista de Doença Preexistentes da ANS:

Você já ouviu falar sobre doenças preexistentes, né? Agora, vamos ver uma lista dessas doenças. Tem várias, desde problemas do coração até do pulmão. Se tiver dúvida sobre o que escrever na sua declaração de saúde do plano, é melhor perguntar a um médico. Vou te dar alguns exemplos comuns.

• Pressão Alta (Hipertensão):

Muita gente no Brasil tem pressão alta. É uma doença que não mostra sinais, mas se não cuidar, pode levar a problemas sérios, como AVC e doenças do coração.

• Diabetes:

A diabetes acontece quando o açúcar no sangue está alto. Tem dois tipos principais. O tipo 1 geralmente aparece em crianças e jovens, e o tipo 2, que é mais comum, aparece em adultos acima de 50 anos. O tratamento varia, mas geralmente inclui comer melhor e fazer exercícios.

• Câncer:

O câncer é quando células anormais crescem sem controle e podem destruir partes saudáveis do corpo. Existem mais de 100 tipos de câncer e a maioria é causada por coisas externas, como ambiente e estilo de vida.

• Doenças do Coração e dos Vasos Sanguíneos:

Essas doenças afetam o coração e os vasos sanguíneos. Podem ser coisas como arritmia, infarto e insuficiência cardíaca. Muitas dessas doenças podem ser evitadas mudando o estilo de vida, como parar de fumar, comer bem e não beber muito álcool.

• Doenças Respiratórias:

São doenças que afetam o sistema respiratório, como nariz, garganta e pulmões. Algumas são fáceis de tratar, mas outras, como asma e bronquite, precisam de cuidado por mais tempo.

Tempo de espera para Doenças Preexistentes no Plano de Saúde:

A carência é o tempo que você espera para usar o plano de saúde depois de contratar. Para doenças que você já tem, o tempo máximo de espera é de 24 meses. Durante esse tempo, tem a Cobertura Parcial Temporária, que dura 2 anos para tratamentos da doença.

Quais são as regras e carências para Doenças Preexistentes?

As operadoras de planos de saúde, reguladas pela Agência Nacional de Saúde (ANS), têm políticas específicas para lidar com doenças preexistentes. Uma das mais comuns é a “cobertura parcial temporária”, que impõe um período de até 24 meses durante o qual certos procedimentos relacionados à condição preexistente não são cobertos. Além disso, existem regras sobre o preenchimento da declaração de saúde, que é crucial para a determinação de coberturas e carências.

Procedimentos de alta complexidade e Doenças Preexistentes:

Doenças preexistentes requerem procedimentos de alta complexidade, que podem envolver leitos de tratamentos especializados. Entender como seu plano de saúde lida com essas situações é crucial para garantir que você tenha acesso ao tratamento necessário quando mais precisa.

Os planos de maior necessidade e procedimentos podem oferecer melhor cobertura e cuidados para condições preexistentes, mas também podem ter custos mais elevados.

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Quais as exceções e coberturas especiais?

Enquanto muitos temem a exclusão de cobertura devido a condições preexistentes, é importante conhecer as exceções e coberturas especiais que alguns planos oferecem. Certas políticas podem incluir cobertura para procedimentos de alta complexidade relacionados a doenças preexistentes após um período específico ou em circunstâncias especiais.

Além disso, legislações e regulamentações podem estabelecer diretrizes que as operadoras de saúde devem seguir, garantindo que os pacientes recebam o mínimo de atenção necessária, independentemente de condições preexistentes. Familiarizar-se com esses aspectos pode oferecer uma camada adicional de segurança e compreensão em seu plano de saúde.

O Joov

Saber como seu plano de saúde lida com doenças preexistentes é crucial para ter certeza de que você está totalmente coberto. Cada plano tem regras e coberturas diferentes, e é importante analisar cada um para encontrar o que mais combina com você. Use ferramentas como o Joov para comparar planos e fazer uma escolha bem informada e segura.